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    惡性腫瘤的治療應強調規范化和個體化

    來源:華夏腫瘤康復網發布時間:2012/8/25 12:06:44

       腫瘤是非常講究規范化治療的,要在循證醫學的基礎上,由相應的權威機構或組織對不同腫瘤提出的治療建議或指南。進入21世紀以后,臨床腫瘤學的重點是:循證醫學、規范化和個體化,而對于“規范化”和“個體化”的關系,只能在規范的前提下講究個體化,而不是離開規范化強調個體化。


      惡性腫瘤是難治又多發的疾病,隨著我國經濟發展及工業化進程的加速,惡性腫瘤已成為威脅人民群眾健康的常見病。規范性治療,就是把經循證醫學驗證的、先進的、合理的、有效的臨床處理辦法告訴患者。簡單地說就是要遵守治療原則,腫瘤各科醫師通力協作,病人及家屬配合,正確有序地運用各種治療手段以達到治療的最佳效果。但是目前大多數癌癥患者的首選診斷與治療并不在腫瘤??漆t師處,使得患者得不到及時、規范的治療。


       惡性腫瘤的首次治療應當說對于疾病的預后起著至關重要的作用,而首次治療成功的關鍵就是要規范化治療。目前我國在這方面做了大量的工作和努力,但因為我國腫瘤臨床在循證醫學這一塊可用的數據非常有限, 規范化治療的指南主要是參照國外的經驗,比如美國的NCCN、歐洲的ESMO等,這些指南有一定的參考價值,但是由于種族、遺傳等因素,國外的指南并不能完全代表我國腫瘤臨床的現狀以及治療規范。


      腫瘤在早期階段往往缺乏足以引人警惕的癥狀,且不少腫瘤在早期階段就已發生目前檢查手段尚難發現的亞臨床微小病灶,面對這類癌癥患者,常用的幾種有效的治療手段,都存在一定的局限和不足,如單獨手術、放療或者化療都很難治愈腫瘤。因而從臨床療效角度來看,當前應在繼續不斷提高現有有效治療手段水平的同時,合理地、有計劃地制定一個應用現有多種有效手段,取長補短的綜合治療方案。手術、放療和化療是目前腫瘤治療中的三個主要方法。許多腫瘤患者在其治療過程中都可能先后接受過這些治療,但這些治療的規范和不規范,其結果迥然不同,有時甚至會給患者造成無法彌補的傷害。如一個腫瘤病人是要先手術還是先放療,先化療還是先手術,需不需要手術,化療是大劑量還是小劑量,凡此種種都游離于規范與不規范的邊緣。由于缺乏規范治療,使得我國腫瘤患者的五年生存率不足25%。


      我國的現狀是農村地區的腫瘤患者很多,他們就醫的第一選擇往往是縣級或以下的綜合醫院,基層醫院(包括縣級以上的綜合醫院)的醫生就成為腫瘤患者首次治療的接診醫生,然而,基層醫院對于腫瘤的第一次治療仍有很多不規范的地方。首先,就腫瘤治療的主要手段而言,腫瘤外科需要臨床經驗較豐富的外科醫生,腫瘤化療也不是單靠書本知識就能做好的,腫瘤的放射治療則更具有特殊性,而這些治療手段仍是當今腫瘤治療的主要方法,其次,由于我國在腫瘤??漆t生的培養方面與發達國家比還存在較大的距離。特別在放射治療???,醫學本科教育對于放射治療的教育幾乎是空白,進入腫瘤臨床后,完全是靠傳統師徒承接式,缺乏系統的學習和實踐,這點在腫瘤外科和腫瘤內科也是同樣的情況,所以,基層醫院或甚部分大型綜合醫院的非腫瘤??漆t生,要對腫瘤規范化治療做到真正的理解,就有一定的難度了。


        對于疾病,醫生能做的是有限的,所以要學習認識疾病的能力。如腫瘤病人的預后更重要的是由腫瘤的生物學行為特性決定的。在現有的科技手段下,醫生還不能將具有“狼性”的腫瘤變成“羊性”的腫瘤。而一名好醫生能夠做到的僅僅是為病人判斷出腫瘤的惡性程度,施以正確的醫療手段,讓腫瘤放慢甚至停止生長。在這種情況下如果醫生過分強調自己診治疾病的能力,必然會誤導患者,甚至造成不必要的糾紛。要不斷提升相關能力,醫生必須接受醫療各??浦R的培訓和跨學科學習。 

      1對于生命的尊重,每個人都有不同的理解。作為醫生,對生命尊重的最高體現就是,運用你的醫學知識給予病人最準確的診斷,選擇最合理的方法,施以最規范的治療。當你不懂的時候不能亂給病人治,一定要請示上級醫生。要做到這些,我的體會是必須遵循學習-實踐-思考-歸納的學習曲線,實現周而復始的終身學習。


      腫瘤治療必須走向規范、合理,與個體相結合的標準化。以麥當勞店為例,沒有人會為吃麥當勞跑很遠的路,因為每家店都是標準化管理?;颊呔歪t也應該這樣,到每家醫院、找每一位醫生對一種疾病的診治方案應一致,無須舍近求遠,長途跋涉。要實現這一點,就要制定操作性強的臨床路徑。時代在變化,新的可以遵循的醫療方案也在不斷與時俱進,成為新的規范化治療,這也要求醫師觀念更新,跟上進展,努力提高個人醫德倫理修養和專業素質,將最好的治療方案貢獻給患者。


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